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运化调糖治2型糖尿病医案分析

中医中药秘方网 www.szbg128.com 发布时间:2017-12-14
来源:中国中医药报 作者:庞国明 徐艳芬 张芳 孔丽丽
 
  刘某,男,47岁,周口人,2017年1月22日初诊。4年前于某三甲医院体检:空腹血糖6.2毫摩尔/升。近日查空腹血糖9.22毫摩尔/升,餐后2小时血糖17毫摩尔/升,诊断为糖尿病,慕名到我院寻求纯中药治疗。症见:时有饥饿感,自汗,耳鸣,腰部发凉,性功能减退,情绪烦躁,夜尿2~3次。舌质淡暗,苔腻,脉沉细。BMI25.9公斤/平方米。24日晚取单到夜门诊就诊,胰岛功能:空腹血糖及1、2、3小时血糖为9.05、13、17、11.59毫摩尔/升;空腹及餐后1、2、3小时胰岛素为15.1、22.3、66.8、42微国际单位/毫升;空腹及餐后1、2、3小时胰高血糖素为98.3、107.7、113.3、100.1皮克/毫升;空腹及餐后1、2、3小时 C-肽为2.12、2.52、4.94、4.37纳克/毫升;糖化血红蛋白6.30%,果糖胺2.72毫摩尔/升。
 
  诊断:2型糖尿病。
 
  辨证:脾肾气虚证。
 
  治则:健脾益肾,运化调糖。
 
  方药:四君子汤合参芪地黄汤加减:太子参30克,生黄芪50克,炒山药30克,熟地黄30克,猪茯苓各30克,福泽泻30克,山萸肉30克,苍白术各10克,炒枳壳10克,粉丹皮10克,姜半夏10克,升麻片3克,生姜片6克。从25日早起,中药日1剂,早晚分冲服。糖尿康片8片(豫药制字Z20120840(汴))、黄连降糖片5片(汴药字68号),均日3次餐前服,当晚睡前服成药1次。1月25日自测:空腹血糖由9.02毫摩尔/升降为6.9毫摩尔/升,餐后2小时血糖由17毫摩尔/升降为8毫摩尔/升,仅用药2次血糖双双达标,医患同喜。
 
  2月3日二诊:空腹血糖6.5~7毫摩尔/升,餐后2小时血糖5.6~8.8毫摩尔/升。偶有恶心,昼日尿频,口角溃疡。守法继之,汤剂:丹皮改为20克 加黄连6克。2月19三诊:空腹血糖6.1~6.9毫摩尔/升,餐后2小时血糖6.7~8.9毫摩尔/升。腰凉及口角溃疡消失,停汤药,改糖尿康片、黄连降糖片各5片,日3次,口服,继续调控血糖。5月19日四诊:停药3天复查胰岛功能:空腹血糖及餐后1、2、3小时血糖为6.86、11.7、10.2、9.2毫摩尔/升;空腹及餐后1、2、3小时胰岛素为11.7、29.5、41、43.1微国际单位/毫升;空腹及餐后1、2、3小时胰高血糖素为114.8、92.7、96.9、96.6皮克/毫升;空腹及餐后1、2、3小时C-肽为1.54、2.75、4.1、4.15纳克/毫升;糖化血红蛋白:4.5%。停药3天后餐后血糖稍高于达标水平,改为糖尿康片为5片,黄连降糖片6片,日3次以巩固疗效。6月5日五诊:空腹血糖6.3毫摩尔/升,餐后2小时血糖8.5毫摩尔/升,未现波动,嘱定期复诊。
 
  医案分析
 
  《内经》认为“脾脆,消瘅易伤;肾脆,善病消瘅易伤”,患者禀赋不足,后天失养,形成脾肾两虚的病理基础。中年男性,积劳为伤,加之数食甘美多肥,脾肾受损,精微不化,水津不布而致本病;谷精壅滞则化为糖浊,脾不能为胃输其谷精则五脏失养,见饥饿感;肾精亏损,窍府失养,故见性功能减退、耳鸣,甚则腰凉;烦躁则是因病而烦。脉证合参,当辨证为脾肾两虚。即以健脾益肾,予纯中药三联疗法治疗,仅服药2次空腹、餐后血糖双双达标,可见纯中药调糖确有疗效。治疗4个月,复查胰岛功能:胰岛素功能较前改善,胰高血糖降至正常,药中的矢,奏效迅捷。
 
  用法要旨
 
  洞悉原委,抓牢本质。既往人们常将2型糖尿病归为消渴范畴,以“三消”分证,以“阴亏为本,燥热为标”立论,以润肺、清胃、滋肾立法,近清滋而远温补,我们在近20年对本病辨证论治实践中体会到,对2型糖尿病的中医治疗绝不可生搬硬套,用西医认识对号入座。临证、施法、遣方、用药,必须遵循辨证施治原则。用中医思维指导临床,洞悉原委,抓住主症、审症求因、认清本质、抓准病机,悉原委、选准主法、明主方、理法方药,一线相贯是取胜的关键所在。
 
  遣方用药,把握法度。参芪地黄汤出自《沈氏尊生书》,本方由六味地黄丸加人参、黄芪组成。方中太子参、黄芪、山药甘平以益气健脾,运化水谷以消谷精之壅滞,转输精津回归血脉,循常布散;熟地黄、山茱萸填精滋肾固精;泽泻利湿而泻肾浊;猪茯苓淡渗而泄脾湿;丹皮通血脉而消瘀血;苍白术燥湿而健脾胃;半夏、升麻一升一降,升清降浊,使精津常布,“糖毒”自去;枳壳、生姜理气和胃以助运化,诸药合用,健脾补肾,祛瘀利水,固本充源,标本兼顾。对于年老体衰或病久虚弱者,参、芪、地等补益之品宜先从小剂量开始,待脾胃功能恢复后可渐加剂量;糖尿康片、黄连降糖片为我院院内制剂,药虽不同,但方从法出,专病专药,以调和立法。
 
  既病防变,寓防于常。糖尿病发病率逐年升高,关键原因在于患者重视意识薄弱。孙思邈在《备急千金要方·论诊候》提出:“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病。”患者已发生糖尿病,除调控血糖外,仍须从日常之“常”着手,预防糖尿病并发症的发生,主要从下方面:①合理膳食,宜杂勿偏。②适度运动,研究证明增加耐力运动的慢跑、游泳等可改善糖尿病患者对胰岛素的敏感性。③防发防变,一旦发病,务必早治、恒治,保持恒稳达标,延缓急慢性并发症的发生与发展。(庞国明 徐艳芬 张芳 孔丽丽 河南省开封市中医院)
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