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糖尿病

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基于干支象数理论探讨糖尿病性视网膜病变辨治思路

中医中药秘方网 www.szbg128.com 发布时间:2018-04-22
糖尿病性视网膜病变 ( diabetic retinopathy, DR) 是由糖尿病引起的严重并发症,是以视网膜 血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲眼 病 [1 ]9 。流行病学资料显示,病程超过 10 年以上的 半数糖尿病患者有眼底视网膜病变,并且是造成失 明的主要原因,位居失明病因的第二位 [2 ] 。本文 基于干支象数理论,运用五运六气与五轮八廓学 说,从中医角度分析 DR 的病因病机,从肝和脾角 度论治,初步探讨中药糖网方治疗 DR 的组方配伍 规律。

1 基于干支象数理论探讨眼科五运六气与五轮八 廓学说

干支者,天干地支也; 类象者,比类取象也。 “象”原本指万事万物表现出的形象 , 《周易·系 辞上》曰 : “见乃谓之象,形乃谓之器 ” 。“象”大 体可分为二: 一是符号之象,又称意象; 二是事物 之象,又称物象。符号之象主要指卦象、爻数、河 图、洛书、太极图、阴阳五行、天干地支等; 事物 之象指万事万物具体的形象 。“数”分为两种,一 种是实测的、定量的数; 一种是表象的、定性的 数。数是特殊的象,数将象形式化、简约化。象数 思维方法中的 “数”侧重于定性表象,这种 “数” 实际上就是一种特殊的 “象” ,又称 “易数” 。 数与象本来就密不可分,象中含数,数中蕴 象 。《素问·五运行大论》曰 : “天地阴阳者,不 以数推,以象之谓也。 ”因此,中医学在藏象、脉 诊、本草、针灸等的实践中,对 “数”的运用更 多地具有 “以数为象”的特点 ,“数”的运用主要 偏向于定性而不是表量。例如,中医理论中从一至 九天地之至数、五脏六腑、奇经八脉、五运六气、 五轮八廓、六淫七情、三部九候、八纲辨证、灵龟 八法及九宫八风等,其数字主要为定性归类。

五运六气习称 “运气” ,是在中医学理论体系 中用来研究气候变化规律以及气候变化对生物 ( 包 括人体) 影响的一门理论 [ 3 ] 。通过预测、分析每年 气候变化和疾病流行的一般规律与特殊情况,来指 导疾病的预防及治疗 [ 4 ] 。中医眼科的五轮八廓学说 早在 《灵枢·大惑论》中就有记载,曰 “五脏六腑 之精气,皆上注于目而为之精 ” 。 《望诊遵经》曰: “眼具五脏六腑也,……是故以眼分五脏,血络属 心,黑珠属肝,白珠属肺,瞳子属肾,约束属脾。 ” 《太平圣惠方》强调 “五轮应于五脏 ” , 《三因极一 病证方论》提出 “八廓”一词 , 《葆光道人眼科龙 木集》论述了八廓的具体名称及其与脏腑的关系, 《银海精微》又为八廓加上了八卦名称 [ 5 ] 。

2 基于五运六气与五轮八廓学说分析 DR 病因病机

DR 属于中医学 “云雾移睛 ” “青盲 ” “暴盲” 等范畴,为消渴日久所导致的严重并发症之一。 DR 的主要病机为气阴两虚、痰浊瘀血、目络阻 滞,目睛失养; 病因主要责于阴虚、血瘀、痰浊、 气虚、血虚等,总由肝、脾、肾脏腑虚损,真元耗 伤,病位主要在肝 [1 ]131 。而糖尿病的发病以阴虚为 本,燥热为标,证属气阴亏虚。

中医治疗 DR 从八廓内应脏腑而言,须首先关 注糖尿病原发病灶胰腺,胰属脾胃,即水谷廓、地 廓; 其次是继发 DR 局部病灶— — —眼睛,肝开窍于目,目属肝胆,即清净廓,山廓 。 “八廓贯联十二 经络,聚精会神于目” ,其余六廓分别对应相应的 脏腑,如果治疗不当,也会加重病情,同样不容忽 视。为防止治疗疏漏与过度,可参照五轮八廓学说 对 DR 进行辨证论治。

基于五运六气学说,以十天干的丁壬之年木 运,恶寒而又怕燥; 戊癸之年火运,宜寒不宜热; 甲己之年土运,暖而不寒; 乙庚之年金运,宜清不 宜燥; 丙辛之年水运,欲暖而寒则凝。以十二地支 的巳亥年为厥阴风木,子午年为少阴君火,寅申年 为少阳相火,丑未年为太阴湿土,卯酉年为阳明燥 金,辰戌年为太阳寒水 [6 ]2 。以 2017 丁酉鸡年为 例,丁壬化木,丁为阴干不足,故岁运为 “木运 不及” 。丁酉年五运的主、客运相同,均为少角、 太徵、少宫、少商及少羽; 六气的主气为厥阴风 木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金及 太阳寒水,客气为太阴湿土、少阳相火、阳明燥 金、太阳寒水、厥阴风木及少阴君火。DR 发病在 不同流年节气,均会不同程度地加重病情。

3 基于五运六气与五轮八廓学说探讨糖网方治疗 DR 的组方配伍规律

治疗 DR 可从五轮应于五脏、八廓对应八卦出 发,在脏腑表里相关理论指导下,选择中药合理配 伍组成方剂。考虑 DR 为糖尿病并发症,全身及局 部症状均较多,我们共选用十二味药物组成中药对 应八廓。既往研究表明,五脏六腑分别对应河图洛 书先天八卦图中的八卦方位,基于脏腑表里相关理 论治疗疾病,临床疗效显著 [ 7 -8 ] 。在此研究基础上, 我们经过长期临床实践总结,遴选出黄芪、生地黄、 麦冬、葛根、苍术、升麻、夏枯草、郁金、枸杞子、 泽泻、瞿麦和知母共十二味药物组方治疗 DR。

对照中医八廓理论,泽泻可对应关泉廓、雷 廓、小肠,黄芪对应养化廓、风廓、三焦,生地黄 对应抱阳廓、火廓、命门、丹田、赤宫,苍术、升 麻、葛根对应水谷廓、地廓、脾胃,麦冬对应传道 廓、天廓、肺,瞿麦对应津液廓、泽廓、膀胱,夏 枯草、枸杞子、郁金对应清净廓、山廓、肝胆,知 母对应会阴廓、水廓、肾。任何药物归经都不是单 一的,合理配伍后又可同时治疗不同脏腑疾病,故 十二味药可治五脏,应五轮,照八廓,以调肝脾为 主,兼顾他脏,寒、热、温、凉、散、收、补、泻 兼顾,全方位治疗 DR,辅助治疗糖尿病,同时预 防减少其他并发症,故名之糖网方。

参照五运六气学说,丁壬之年,治宜和剂以平 之,加大生地黄、麦冬用量; 戊癸之年,宜凉剂以 解之,加大葛根、夏枯草、郁金、知母等用量; 甲 己之年,宜温剂以助之,可加大苍术用量; 乙庚之 年,宜平剂以清之,可加大枸杞子用量; 丙辛之 年,以热剂以温之,可酌情增加苍术、黄芪用量。 子午卯酉年,少阴君火,阳明燥金,司天在泉,宜 清之,可加大泽泻、瞿麦、夏枯草及知母等用量; 寅申巳亥年,少阳相火,厥阴风木,司天在泉,宜 凉以和之,可加大生地黄、麦冬及枸杞子等用量; 辰戌丑未年,太阴湿土,太阳寒水,司天在泉,宜 温之,可加大苍术、黄芪用量 [6 ]3 。具体节气可按 司天在泉进一步细化加减。

从脾、肝论治 DR 角度而言,李东垣 《兰室秘 藏·眼耳鼻门》曰 : “夫五脏六腑之精气皆禀受于 脾,上贯于目,……故脾虚则五脏之精气皆失所 司,不能归明于目矣” 。脾气虚是 DR 发生之根本, 也是糖尿病发生的根本 [1 ]133 ,故糖网方首先重点调 脾,其中葛根甘、辛,凉,归脾、胃、肺经,可生 津止渴、升阳止泻、通经活络; 苍术辛、苦、温, 归脾、胃、肝经,可燥湿健脾、明目; 升麻辛、微 甘,微寒,可清热解毒、升举阳气 [9 ]312 。三者共奏 健脾化湿、升阳明目之效。上述脾经三药既是糖尿 病的特效药,亦可治疗 DR,为方中之君药。 《灵枢·脉度》曰 : “人卧血归于肝,肝受血 而能视。 ”方中夏枯草辛、苦,寒,归肝、胆经, 可清肝泻火、明目、散结消肿; 枸杞子甘、平,归 肝、肾经,可滋补肝肾、益精明目; 郁金辛、苦, 寒,归肝、心、肺经,可活血止痛、行气解郁、清 心凉血 [9 ]263 。三药均属眼科的常用药,主要针对清 净廓,属肝胆,有清肝明目、凉血化瘀、化痰散结 之功,为方中臣药。

方中黄芪甘、微温,归肺、脾经,可补气升 阳、生津养血、行滞通痹; 生地黄甘、寒,归心、 肝、肾经,可清热凉血、养阴生津; 麦冬甘、微 苦,微寒,归心、肺、胃经,可养阴生津、润肺清 心; 泽泻甘、淡,寒,归肾、膀胱经,可利水渗 湿、泄热、化浊降脂; 瞿麦苦、寒,归心、小肠 经,可利尿通淋、活血通经; 知母苦、甘,寒,归 肺、胃、肾经,可清热泻火、滋阴润燥 [9 ]284 。诸药 分别针对养化廓、三焦,抱阳廓、赤宫,传道廓、 肺,关泉廓、小肠,津液廓、膀胱,会阴廓、肾, 均为治疗糖尿病和 DR 的有效药物,为佐使药。

4 结语

DR是糖尿病的严重并发症之一, 降血糖、 改善血液微循环、 防止血管新生等是目前学术界广泛认 可的治疗手段。糖网方是在中医五轮八廓学说指导 下组方, 其配伍组方重点在于调理肝脾, 结合五运六 气学说, 根据发病流年及节气酌情加减用药。

来源:中医杂志 作者:蒋莉娅
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